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【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0430－01
痔为临床常见病、多发病，痔病的治疗常常以手术为主，术后往往容易出现并发症，最常见的并发症是由于病人惧怕排便，引起便秘，由此引出一系列并发症，这些并发症常常有切口疼痛、出血、水肿、尿潴留、创面溃烂、切口愈合迟缓等，给病人带来极大的痛苦。而这些并发症常常可以通过非常简单的健康教育来预防.
1 临床资料
观察对象为我科2010年5月～ 月以来住院行手术治疗的350名痔疮患者，其中外痔80例，内痔150例，混合痔120例，均行痔核切除术，术后均采用坐浴，理疗，换药。疼痛是痔疮术后最常见的并发症,尤其是排便时的剧痛往往使患者痛苦不堪,给患者造成很大的心理负担,并一定程度影响伤口的正常愈合。因此解决痔疮术后排便疼痛至关重要。为了减轻患者的痛苦,促进排便,最大限度减轻肛缘水肿,减少并发症,促进伤口早期愈合。
因此，在术后我们对患者进行全面有效的健康指导，避免了严重的并发症发生，病人对术后效果满意，现将教育方法如下 方法:
2 护理
2.1 术前护理: 病人准备手术进入手术室的这一时期的护理，完善手术准备是手术成功的重要步骤
2.1.1 心理护理:给予心里疏导，针对患者所有担心的问题采用个性化方式，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的病因、进展、预后及并发症，讲述术前、术后注意事项，减轻患者心理压力，提高机体对手术的耐受性
2.1.2 术前检查:血常规、凝血、肝功能、乙肝两对、血糖、心电图、胸透、尿常规、
2.1.1 术前准备:禁食水、备皮、助便、术前针肌注等
2.2 术后护理:体位的护理、出血的护理、诱导排尿
2.2.1 术后常规:补液，补足高糖提高代谢速度，按摩有助于身体恢复，
2.2.2 心理指导:术后的心理状态在康复的过程中发挥着重要的作用，各种负面的不良情绪也影响术后康复的速度，根据患者的性别、年龄、文化程度不同及个人所产生的思想问题不相同，有针对性的对各类患者进行心理指导，护士经常与患者交流沟通，鼓励患者把心理问题说出来。痔疮手术住院时间一般在1～2周左右，住院患者迫于时代快节奏的压力，迫切地想尽快回到工作岗位，对痔疮的愈合存在疑虑，担心复发，因此要针对这些做好解释，安抚工作，并强调以一种开朗乐观的信心接受治疗，有助于恢复的过程非常重要。
2. 2.3 术后并发症处理 痔疮术后肛门切口疼痛是术后常见并发症，是临床比较刺手的问题，还有待于解决的问题。但是可以通过健康宣教了减少病人的痛苦，在患者手术结束返回病房时，应以欣喜的表情和温暖的语言，语调告知患者手术效果良好，并向患者祝贺，指导患者做深呼吸，使其转移注意力：先让患者正常呼吸，然后让其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼气后说“松弛”，如此多次反复，使肌肉放松，心理放松，早活动分散注意力。硬膜外麻手术后 小时平卧期间，患者四肢可活动，让患者看感兴趣的电视节目，听喜欢的音乐，读喜欢诱人的小说，看报纸，聊天等以消除疼痛感，必要时使用止痛剂。
2.2.4 术后伤口护理指导 :痔疮术后伤口多为开放性，应保持肛门敷料清洁干燥，指导患者术后第2天开始或每次便后用中药（组方：苦参，蒲公英，大黄，黄柏艾叶，芒硝等）坐浴，中药坐浴能活血化瘀，清热利湿，有通腑泄热，消炎消肿止痛作用。中药坐浴10～20分钟，以免时间太长加重创缘水肿，并配合TDP照射15～20分钟，因为TDP的温热效应有改善组织血液循环，增强组织代谢，促进炎症消散，镇痛解痉的作用，另外TDP的生物效应能改善局部微循环，促进炎症灶肉芽组织增生，而肉芽组织具有抗感染，机化血凝块及坏死组织等功能，可加速手术创面的愈合，然后由医护人员进行伤口换药，每日早晚各一次防止感染，如有突发疼痛。出血，应及时告知。
2.2.5 术后排尿指导:手术当天，由于麻醉或者切口疼痛及敷料压迫，可反复性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，导致排尿困难指导患者可自行按摩膀胱区或膀胱区局部热敷或听流水声诱导，可站立排尿，鼓励患者术后 小时尽量排尿，必要时施行导尿术。 2.2. 术后排便指导:告知患者一般术后48h后开始排便，以免过早刺激伤口引起出血，养成定时排便的习惯，避免蹲厕时间过长，不可用力过度，一般来说，第一次解大便常伴有鲜血属于正常现象，系粪便摩擦创面所致，不必惊慌。 若术后3天未解大便，应口服液体石蜡帮助通便，必要时可用细肛管甘油灌肠，以软化大便帮助排出，教会患者按结肠走向环行按摩腹部，保持大便通畅，若伤口疼痛较剧烈时可先给予止痛药待疼痛缓解后再行大便。
2.2.1 术后饮食指导 :大多痔疮患者术后怕引起伤口疼痛与出血，恐惧排便，故而有意识地控制饮食，致使机体得不到足够的营养而影响伤口愈合，对此类患者要做好心理护理，鼓励近食，饮食宜清谈，易消化，高热量，高维生素及粗纤维食物，还要多饮水，术后避免暴饮暴食，忌辛辣煎燥油腻高脂肪之食物，术后24小时内可进流质及半流质，禁食产气食物（如牛奶豆制品），防止发生腹胀，术后第二天可进软食或普食，并根据患者的口味适当增加鸡鸭鱼牛肉等富含营养的食品，多食新鲜蔬菜水果，力求大便通畅，术后1～10天应适当控制含纤维素多的饮品，因为此期正处于切口处线头脱落期，排便过多过频导致伤口出血。
2.2.8 康复指导:术后一周左右，患者伤口疼痛减轻，可教患者开始做肛门功能锻炼，增强肛门括约肌收缩功能与舒张能力，方法:将肛门向上提自行收缩肛门5分钟，然后呼气放松，一提一松如此反复，每次做40～50次，每次5～10分钟，早晚各一次。
3 出院指导
出院后注意饮食调节，忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅，便后用温水坐浴，注意休息，加强锻炼，劳逸结合，保持乐观愉快的心情，不要过度疲劳，避免久蹲久坐久站，除继续做收缩和舒张肛门的锻炼活动外，再加做提肛运动，方法：持续而有节奏的做下蹲―站立―下蹲动作，下蹲时呼气肛门放松，站立时吸气，肛门收缩。
3.1 电话回访 :出院后半年内坚持电话回访患者，了解患者生活，术后恢复，工作情况，将生活指导，饮食指导再次贯穿其中，并交代患者复诊时间，不适随诊，不断为患者解决回到家后遇到的问题，帮助他们适应调养，提高生活质量。
4 小结
实践证明通过系统的健康教育，对于10位痔疮的患者影响很大，大大提高了患者的遵医行为和改变了患者一些生活不良习惯，自我护理能力提高，对缩短病程，预防并发症，促进伤口愈合起到非常重要作用，提高手术成功率。
参 考 文 献
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［2］ 宁余音,姜红,范威燕，等.不同坐浴时间对痔术后伤口影响的临床研究.中华护理杂志,200 ,41( ):494-491.
［3］ 曾胜男.肛肠疾病的心里护理.中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 03.
［4］ 刘红炜.心理调护对痔术后疼痛的作用［J］护理实践与研究.2009. （14）110.
［5］ 陈素坤主编.临床心里护理指导.第1版.北京科学技术文献出版社.2001.22.
［ ］ 李日虹.护理心理学.北京：人民卫生出版社.2003.12 -138.
［1］ 黄乃健.中医肛肠病学第一版.山东科学技术出版社. 14.
作者单位：054000 邢台医专第二附属医院
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发表于 2020-8-28 19:37:17
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