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2021年春季《临床医学概论》形考任务四
1.[问答题] 简述短暂性脑缺血（TIA）的主要治疗措施。
答:——答：1．病因治疗：确诊后应针对病因进行积极治疗，同时防止颈部活动过度等诱发因素。
2．药物治疗：
(1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。常用药物：①阿司匹林，目前主张小剂量使用，50～150mg／d。②双嘧达莫，每次25～50mg，3次／天。③噻氯砒啶，优于阿司匹林。④氯吡格雷，不良反应较少，与阿司匹林合用效果更好。
(2)抗凝治疗：首选肝素100mg加入生理盐水500ml中静滴，20～30滴／分钟；根据凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂量， 使APTT值维持治疗前的1.5～2.5倍。
(3)钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛。(4)中医药治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。
3．外科手术和血管内介入治疗：经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，可考虑外科手术和血管内介入治疗。——
2.[问答题] 简述抗甲状腺药物治疗的三个阶段，以及停药指征。
答:——答：治疗的三个阶段：
第一阶段为症状控制阶段：硫脲类300mg/d，或咪唑类30mg/d，分次口服，一般1～3个月。
第二阶段是减量阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降到80～90次/min，血T3、T4接近正常时，可根据病情每2～3周减量一次，硫脲类每次减50～100mg，或咪唑类5～10mg。一般需2～3个月。
第三阶段为维持阶段：硫脲类50～100mg/d，或咪唑类5～10mg/d。一般需1.5～2年。
停药指征：①临床症状消失；②血T3、T4、TSH恢复正常；③甲状腺摄131I率正常；④T3抑制试验被抑制；⑤TRH兴奋试验恢复正常反应；⑥TsAb消失。
绝对停药指征：白细胞总数≤3.0×109/L，或中性粒细胞数≤1.5×109/L。——
3.[问答题] 简述甲状腺机能亢进症的主要临床表现。
答:——答：主要表现在以下三个方面：
1．甲状腺毒症表现（甲状腺激素分泌过多症候群）1)高代谢综合征。2)精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安；腱反射活跃，舌或二手向前平伸时可出现细震颤。3)心血管系统：心率增快（静息或休息时仍快）、心音增强，收缩压增高、舒张压降低、脉压增大，房性期前收缩多见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。4)消化系统 稀便、排便次数增加多见；重则肝大、肝功能受损偶见黄疸。5)肌肉骨骼系统 多见慢性甲亢性肌病，多累及肩胛、骨盆等近端肌群，表现为肌雅力、肌萎缩。6)血液系统 白细胞计数减少，可伴血小板减少性紫癜。7）生殖系统 女性月经稀少、闭经；男性阳痿、偶见男性乳房发育；生育力下降。8）其他 约5％患者出现典型胫前粘液性水肿。
2．甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，其上下极可闻及血管杂音和扪及震颤。
3．突眼：单纯性突眼（良性突眼：突眼度小于1.8cm；上眼睑退缩，眼裂增宽；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落；向上看时，前额皮肤不能皱起；辐辏反射不良）；浸润性突眼（恶性突眼：突眼度大于1.9cm；怕光、流泪、复视、眼睑浮肿、闭合不良，重者发生角膜溃疡、眼球炎症，甚至失明。）——
4.[问答题] 简述风湿热与类风湿性关节炎的关节炎症表现区别，以及风湿治的主要治疗措施。
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5.[问答题] 简述库欣综合征患者的临床表现，并简述其特征性体征的表现。
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6.[问答题] 简述简述维生素D缺乏症的预防措施。
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7.[问答题] 糖尿病的急慢性并发症分别有哪些？并简述急性并发症发生的诱因和临床表现。
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发表于 2021-6-5 19:29:21
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