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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0203－01
经皮气管切开（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）是借鉴Seldinger血管穿刺技术原理，有损伤小、操作简单及耗时短等优点，在国外已被广泛采用［1］，目前主要用于急危重病的抢救。我院急诊科自2010年1月-2010年10月对6例急危重患者施行PDT术，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例，男4例，女2例；严重多发伤6 例，原有气管切开前均气管插管者。
1.2 操作方法患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部，使颏、喉结、胸骨柄三点成一直线，予常规皮肤消毒铺无菌巾，选择气管软骨环12或23间隙为穿刺点，若患者原有气管插管，首先将气管插管的气囊放气，将导管退至喉入口端，气管导管18～20 mm处，2%利多卡因2～4 mL于皮下及气管内麻醉，有效后即可开始手术操作：沿皮纹横向切开皮肤1.5～2 cm，稍作钝性分离皮下组织；用连接注射器的气管穿刺针经切口正中穿刺入气管内，有突破感并抽吸有气体，确认穿刺针在气管内后，将外套管略向下倾斜送入气管内，退出穿刺针芯及注射器，留下外套管，接注射器再次确认外套管在气管内；将导丝经外套管送入气管内，插入导丝深度不少于10 cm，退出外套管，保留导丝；用扩张器经导丝导入至穿刺部位进行扩张气管前组织及气管前壁；再用扩张钳经导丝到穿刺点扩张气管前筋膜及气管，扩张至可容纳气管导管时，扩张钳以扩张的状态拔出；用气管导管经导丝导入气管内，迅速拔出导管芯及导丝；吸痰并确认呼吸道通畅后固定导管。
1.3 结果 10例患者气管导管置入均获成功，手术时间为2～15 min，术后切口渗血3例，无切口感染和气道狭窄。
2 护理
2.1 术前护理除常规准备各种急救器材及物品外，对术前清醒的患者应做好解释工作，说明手术的目的、优点及注意事项，取得患者的配合；对烦躁、咳嗽反应强烈的患者及时给予镇静。
2.2 术中配合协助医生摆好体位，取枕高双肩10～12 cm，充分暴露颈前区使气管位于正中位置；吸净气道分泌物，保持手术视野的清晰；给予高浓度氧气吸入，严密心电监护，注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化；放入气管导管后应迅速充足气囊并固定导管，松紧度以带下两指宜，以防止过紧影响颈静脉回流，过松导致气管脱落［2］。
2.3 术后护理
2.3.1 切口护理：术后严密观察气管切开局部是否有渗血、量是否增多，有无皮下气肿等。本组3例术后套管周围少量渗血，经无菌纱布压迫等处理后24 h内停止。每8 h用碘伏液消毒切口周围，并更换无菌敷料，严格无菌操作，保持切口清洁干燥。
2.3.2 呼吸道管理：常规予以0.45%生理盐水湿化液持续泵入，泵入速度为2～3 mL/h，同时加强翻身、拍背和吸痰，并对吸入气体加温，使吸入管道气体的温度保持在32～36 ℃范围内，避免气体在管道内形成冷凝，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
2.3.3 气囊护理：理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。要保持在2.45 kPa以下，即低于正常的毛细血管灌注压，应每日多次观察并测压。临床使用的气囊导管多为高容量低压气囊，不需要定期放气，但非常规性地放气或调整依旧是必要的［3］。
3 小结
由于PDT切口手术及损伤小，软组织分离少，并发症轻微，愈合快，无严重并发症且手术操作简单安全，作为一种比较完善的微创气管切开技术，已大部分代替了传统的气管切开手术方法，临床应用日渐普遍。在围手术期护理上，我们体会到：充分的术前准备，熟练缜密的手术配合，术后精心细致的观察和气道管理，是PDT成功的重要保证。
参考文献
［1］ Johnson JL, Cheatham ML, Sagraves SG, et al.Percutaneous dilational tracheostomy. A comparison of single-versus multiple dilator techniques［J］.Crit Cara Med,2001,29(6):1251-1254.
［2］ 许玉荣.ICU护士在经皮穿刺旋转扩张气管切开术中的配合及护理［J］.家庭护士,2008,6(2):404405.
［3］ 元华云,陈丽嫦,祝妍华,等.纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的护理［J］.实用临床医学,2008,9(5):109110.
作者单位：314000 武警浙江总队医院ICU
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发表于 2020-5-22 16:14:28
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