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[摘 要] 笔者报道了96例施行肝胆手术的老年糖尿病病人的护理。认为术前重视心理护理，完善术前检查，密切监测和控制血糖，加强营养指导；术后严密观察病情，做好伤口及引流管的护理等是高龄糖尿病患者施行肝胆手术的护理要点。
[关键词] 老年；糖尿病；肝胆手术；护理
糖尿病患者往往合并有多种其他疾病，如肝胆疾病肿瘤或结石等。手术治疗是此类患者治疗的重要方法之一。随着糖尿病发病率的逐年升高，肝胆手术者也逐年增加。肝胆疾病合并糖尿病患者的手术较复杂，危险性大，并发症多，病死率高。因此，加强有效手术期护理，对患者术后的康复起着至关重要的作用。本科自2008年1月～2010年1月共收治肝胆疾病合并糖尿病患者91例，行肝胆手术。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者91例，男47例，女44例；年龄54～81岁（61.25±0.64）；其中胆囊切除术26例，胆结石35例，急性化脓性胆管炎5例，乙肝后肝硬化6例，肝叶切除术13例，原发性肝癌6例。按钱荣立[1]糖尿病诊断标准，确定60例糖尿病，25例为术前检查空腹血糖（FBG）升高，进一步检查后确诊为糖尿病，6例为术后确诊为糖尿病。术后伤口感染12例，肺部感染5例，胆瘘3例，其余治愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理
老年糖尿病病人由于长期受疾病折磨，适应能力减弱，易失去信心，产生抑郁和焦虑情绪[2]。同时由于患者对肝胆手术缺乏足够了解，常伴有紧张、恐惧心理。对于此类患者，护理人员首先要熟悉病情，了解老年患者的心态，做好耐心的思想工作，解除患者的顾虑和思想负担，使患者能顺利地接受外科手术。研究显示，患者熟练掌握糖尿病知识，会使糖尿病并发症的发生率下降[3]，因此，护理工作者要加强健康教育，使患者能更多的理解糖尿病的有关知识、手术效果及注意事项，解除老年患者因缺乏医学知识带来的心理及情绪不安。
2.2完善术前检查
对肝胆疾病患者可根据临床症状，监测FBG及葡萄糖耐量试验。尤其注意隐性糖尿病患者，手术前了解病人的生活习惯，有无糖尿病史及控制情况。并对血糖控制情况、心肺肾功能和手术耐受性作出正确评估。术前对较重的患者应测尿酮体，同时监测电解质、肾功能等，制定出系统的治疗方案。
2.2血糖的监测、控制与酮症酸中毒的预防
糖尿病患者容易引起术后感染，肝胆疾病患者术前常规检查FBG、葡萄糖耐量、尿糖及尿酮。对饮食调节不能控制血糖病人，术前3～5d皮下注射胰岛素，维持术前血糖在8mmol/L左右。胰岛素用量根据FBG水平来调整，注射胰岛素要做到定时、定量。同时为避免发生低血糖现象，患者在注射胰岛素30min后应进食。
酮症酸中毒是合并糖尿病患者手术致死的重要原因之一，其预防关键在于术前控制血糖水平。我院对肝胆疾病合并糖尿病患者，入院后严格监测血糖变化，采取有效办法（注射胰岛素获口服降糖药），将血糖控制在正常范围内，以预防术中、术后酮症酸中毒的发生。
2.3加强营养
改善营养状况，可增强患者抵抗力。因而术前应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，并且反复向患者家属强调饮食治疗控制血糖的重要性，使病人自觉、主动遵守饮食计划，严格控制酒类及含糖饮料。
3 术后护理
3.1卧位
全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧。清醒及血压平稳后取半卧位，老年人半卧位有利于患者的呼吸血液循环。
3.2控制血糖
手术创伤、感染等情况可引起糖尿病患者的代谢紊乱更为严重，治疗更加复杂、困难。所以要定时检测血糖、尿糖值。患者因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用也失，加上禁食，最易发生低血糖，要求护士技能全面，责任心强，准确进行监护，了解各项生化指标，熟悉糖尿病的用药，在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。按胰岛素（U）：糖（g）为1：3～1：5比例静脉使用胰岛素，维持血糖在8.3～11.1mmol/L水平，并注意输液总量和速度。
3.3伤口及引流管的护理
重视对切口敷料的观察，敷料渗湿后及时更换，避免切口受压。术后应将各种引流管妥善固定，指导患者及家属注意保护引流管，特别是转动体位时防止扭曲、滑脱，保持引流管通畅，并要注意观察及记录引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋，防逆行感染。同时，避免切口受压，营养状况差的病人用腹带包扎，并延长拆线时间。
3.4做好基础护理
糖尿病患者免疫功能低下，应严格无菌操作，只要血糖控制满意，抗生素才能发挥作用。但由于大量使用抗生素，增加了真菌感染的机会，容易继发口腔感染，应做好口腔护理。老年人应适当延长停留尿管的时间，留置尿管期间应保持尿道口及外阴清洁。要保持床铺清洁、干燥，加强翻身，按摩，预防压疮。
3.5加强营养支持治疗
因手术创伤应激机体消耗过多，蛋白质分解加强，造成负氮不平衡，加强营养支持治疗，故需补充足够的能量和蛋白质。合理补充中长链脂肪乳，既可提供更多能量，改善负氮平衡，又可适当减少胰岛素的用量。老年人术后肠蠕动恢复慢，开始进食时勿进食奶类食物以防腹胀，宜进食易消化、富有营养的食物，可给予适量水果、蔬菜，以防止便秘。严格控制糖类食物。
除上述护理注意事项外，还要注意防止呼吸系统、泌尿系统等感染。
4 出院指导
出院后不可过度疲劳，适当休息；定时、定量进餐，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白、低脂、高纤维的饮食为主，多饮水，忌暴饮暴食；坚持降糖药物治疗，检测血糖及时调整用药；定时复诊。
5 小结
糖尿病患者行肝胆手术，护理虽有一定的复杂性，但只要通过术前认真准备，积极做好术后并发症的观察、预防及护理，加强饮食指导和用药护理，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献：
[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.
[2]俞培敏，老年糖尿病病人施行肝胆手术的护理[J].南方护理学报，2005，12（8）：41-42.
[3]王慧，李小香，杨霞.糖尿病患者疾病知识掌握程度与并发症的关系[J].南方护理学报，2003，10（1）：14-15.
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发表于 2020-5-23 00:59:49
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发表于 2022-3-13 15:23:46
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