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【【摘要】】此例高龄病人比较特殊，因其有外科创伤的同时合并冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血压病等多种内科疾病，我们悉心护理，与患者及家属充分沟通，采取各种预防措施，既要确保骨折愈合，又要控制好内科疾病，效果满意，成功缓解患者患肢疼痛，有效预防各种并发症。
【关键词】股骨；骨折；内科疾病；护理
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0215-01
一、病例简介：
患者，女性，82岁，因车祸致左下肢疼痛活动受限2小时于2011年3月23日入院，医嘱予骨科Ⅱ级护理，低盐饮食，监测血压及血糖，低流量吸氧，输液抗炎补钠，营养支持等治疗。患者既往有糖尿病史7-8年，高血压、心脏病史5-6年，冠心病加重3-4年，平均每月发作3-4次。左股骨干骨折行保守治疗，患肢支具外固定，皮下注射胰岛素控制血糖。于3月25日7：40诉心前区疼痛，医嘱予硝酸甘油30mg加生理盐水44ml，以2ml/h持续泵入，于11：30血压降至80/50mmHg，未做特殊处理，于13：00测血压为120/80mmHg,考虑患者心肌缺血，造成心排出量不足，导致阵发性低血压。查心电图示陈旧性下壁心肌梗死，后壁心肌梗死，急性或再发心梗；查电解质示钠为123mmol/L，医嘱予生理盐水200ml加浓氯化钠60ml静点日一次，患者病情逐渐平稳，患肢支具外固定牢固。
二、护理问题及措施：
1. 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、支具固定有关
措施：床单洁净、平整，经常为患者擦浴，定时改变体位，按摩受压皮肤，促进血液循环，由于患肢支具固定，应注意松紧度适当，防止局部压迫。
2. 疼痛与骨折[1]与心肌缺血有关
措施：经常巡视患者，密切监测生命体征、呼吸频率、发绀情况，患者身边备速效救心丸，有喘憋、胸部疼痛时，及时按呼叫器。
3. 下肢静脉血栓形成的危险 与长期卧床、骨折有关[2]
措施：帮助患者进行患肢向心性按摩，双下肢一起做踝泵练习。此患者存在静脉血栓的高危因素，应加强患者足部护理，每天测量双下肢周径并记录，如发现患肢肿胀明显、颜色转深、疼痛加剧，应警惕血栓的发生。每日检查患者床上功能锻炼的主动性，达到主动预防效果。
4. 沟通障碍 与听力下降有关
措施：患者年龄大，听力严重下降，语言沟通困难，尝试用其他途径，如将功能锻炼分解图给她看，指导患者进行；并请患者家属协助沟通，演示功能锻炼的方法由其家属给予讲解，患者也易于接受。
5. 睡眠障碍 与长期端坐卧位，输液时间过长，吸氧时间过长有关
措施：患者端坐卧位，且吸氧输液时间长，及腿部疼痛，导致睡眠受到影响，给予促进睡眠的药物，采取舒适的卧位，可将床头抬高70-80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息，注意加床档，保证病人安全。根据病人的病情，减少吸氧的时间及静脉输液的液量及滴速。
6. 便秘[2] 与长期卧床，胃肠蠕动缓慢有关
措施：患者应食纤维素高的食物，预防便秘，同时患者有Ⅱ型糖尿病，可食蔬菜，如菠菜、芹菜、南瓜，也可食少量瘦肉以补充营养。
7. 心梗的危险 与冠心病有关
措施：应勤巡视病房，注意心梗的先兆表现：约半数患者发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸，发作时伴恶心、呕吐，血压波动等症状。一旦发生上述情况，给予吸氧，心电监护，监测心率，心律和血压的变化，观察尿量，陪伴安慰患者，急性期绝对卧床。
8. 并发症的护理 与长期卧床有关[1]
措施：因年老体弱，心肺功能退化，易出现肺部感染，尿路感染，褥疮。所以鼓励患者多做深呼吸，保留导尿时，定时放尿液，保留膀胱收缩功能，勤翻身，拍背，鼓励健侧肢体做自主运动。
三、体会
总之，老年人生理功能退化，由于创伤和刺激，可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病，发生脑血管意外。对于此例高龄病人，我们加强巡视，尤其是夜间，密切观察，血压、脉搏、体位、血糖、呼吸、神志变化；同时观察患肢的血液循环及疼痛情况，且不断完善护理方法，指导患者尽快行功能锻炼，恢复肢体功能，有效预防和治疗并发症，效果满意[1-2]，并尽快达到伤前自理的生活水平，提高患者的生存质量并延长寿命。
参考文献
[1]杜克，王守志，骨科护理学，北京：人民卫生出版社，1995:428-429.
[2]曾炳芳，罗从凤，重视骨折并发症的处理，中华创伤骨科杂志[J]，2006.8（7）：602-602.
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发表于 2020-5-23 15:25:09
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