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【【摘要】】 分析骨科护理中不安全因素的发生原因，寻找护理安全管理的防范措施。通过科学、有效的护理安全管理，确保护理工作安全、有序的进行，以提高护理质量与患者满意度，减少护患纠纷发生率。
[关键词] 骨科护理；安全隐患；分析；防范措施
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-114-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。 随着新的《医疗事故处罚条例》的颁布，患者的法律意识越来越强，对医疗服务的需求也愈来愈高。由于骨科患者卧床时间较长，易并发功能障碍及各种合并症；医疗费用透明度高；工伤、车祸易涉及到法律问题，故骨科成为护患纠纷高发科室之一。只有找出护理中的不安全因素，制定相应对策，才能将隐患杜绝在萌芽状态。
1 常见护理安全隐患及原因
1.1 护士方面
1.1.1 责任心不强，执行制度不严，安全意识淡漠
床旁交接不到位，未依护理级别按时巡视病房致病情突变时未及时发现；不严格执行三查八对，皮试超时重做，配错、换错药、打错针，输液故障未及时排查；不了解患者需求；未及时解决患者反馈的问题；随意谈论患者隐私话题；备皮、导尿、灌肠时未注意保护患者隐私处；各种同意书未督促患方及时签字。
1.1.2 服务态度差，解释工作不到位
语气生、冷、硬，摆脸色，甚至顶撞、争吵；对患者询问不及时、耐心解答。
1.1.3 综合素质差，临床经验不足，技术水平较低
理论知识薄弱；护理操作技能不达标；抢救仪器使用不熟练；应急能力差。
1.1.4 护理文书不规范
未反映专科特点；存在涂、刮、粘现象；记录不准确、及时、全面；医护记录不相符；护生带教漏签名。
1.1.5 沟通不到位
1.1.5.1 入院宣教：未告知患者主管医生与责任护士、病区环境与病房管理措施、呼叫器使用法、开水与食堂供应处、贵重物品的保管与作息、探视、陪护、请假、跌倒、防坠床、防压疮等相关制度。
1.1.5.2 健康宣教：未告知患者术前应禁食、禁饮而致手术延后；术后过早下地、过早活动致钢板断裂; 股骨头置换者由于翻身或坐姿不当致脱臼；未告知拔针后正确按压方法与时间致针眼处皮下血肿；老年人应缓慢起床以防体位性低血压而致头昏、跌伤；未详细讲解骨科疾病的常识、治疗过程、注意事项及功能锻炼法；各种检查的目的、标本采集及注意事项。
1.1.5.3 治疗、护理中的告知：未告知患者治疗、护理中的目的、名称、方法、途径及患方应承担的风险；未向患方讲解平车、轮椅、拐杖、气圈、气垫床的使用法。
1.1.5.4 出院告知：未向患方介绍康复计划与院外随访、饮食、情志、药物服用、功能锻炼、夹板与石膏使用注意事项。
1.1.6 护生方面
穿刺技术差、言语不当；老师监管不严致加错药、打错针、输错液。
1.1.7 医护协作
未及时发现错误医嘱并提醒更改；医生开医嘱后未告知护士致使医嘱执行遗漏；发生纷纷时双方推卸责任。
1.2 患者方面
1.2.1 输液方面
患者期望值太高，要求护士穿刺一针见血；患方希望输液尽快结束而擅自调快滴速；呼叫后护士未及时到位；高峰时段等待时间稍长致患方不满。
1.2.2 费用方面
骨科患者住院日程长，患者了解一日清单的详细收费项目，若收费不当易致纠纷的发生；新药物、新仪器、新特殊器材的应用致患方无法承受高昂的费用而引起纠纷。
1.2.3 骨科患者的特殊性
患者受伤肢体部位多致留置针位置不合适；骨科患者压疮、坠床、下肢深静脉血栓发生率高；高龄髋关节置换者易发生各种并发症；患者因意外伤害致发病急、创伤大、病情重而引起心理适应障碍。
1.2.4 安全意识提高
经媒体报道的医疗纠纷不断增加，使患方对医护人员的信任度降低。
1.2.5 其他科室
药房取错药、辅检科室等待时间过长致患者心中积怨而引起护患冲突。
1.3 管理方面
管理制度不完善，质量监控不得力；业务培训不到位；护士资源短缺。
2 防范措施
2.1 护士方面
2.1.1 开展安全教育，强化法制观念
严格制度管理，规范医护行为：定期培训《医疗事故处罚条例》、《护士条例》、《侵权责任法》，不断提高护士的自律行为与职业保护意识；认真执行各种规章制度，为患者提供优质、安全、及时、准确的护理服务。
2.1.2 改善服务态度
注重仪表培训；积极热情、亲自带患者到病床并详细行入院与健康宣教；尽量使用鼓励与激励语言调动患方情绪，使其主动配合治疗、护理。
2.1.3 人文、专业素质与技能培训
以“优质服务”为护理理念，做到换位思考，急之所急，想之所想；尊重患者权利，满足其心理、生理、社会、文化、精神需要；加强专科理论与操作技能及应急能力的培训。
2.1.4 规范护理文书书写
及时、完整、规范书写记录，杜绝涂改、漏记、作假；不定期抽查记录，针对查出问题及时整改。
2.1.5 加强护患沟通，正确履行告知义务，督促患方及时签字
耐心细致地用通俗易懂的语言向患方讲解所患疾病的相关知识、饮食、活动、休息、功能锻炼法；让患者了解疾病的治疗方法与过程，消除悲观与恐惧情绪，主动配合治疗与护理，从而促进疾病的康复；告知危重患者、年老体弱、特殊体质者的护理注意事项；所用药物与贵重药品的使用告知；各种知情同意书及时督促患方签名。
2.1.6 护生
做好岗前培训；带教老师放手不放眼，既给护生创造学习机会，又能让患者放心接受治疗。
2.1.7 加强医护合作
互相尊重、理解、支持；有分歧时切忌在患方面前评价对方；及时发现错开或漏开医嘱，对医生用药有疑问及时提醒。
2.2 患者方面
2.2.1 输液方面
输液高峰时段动态排班，输液时尽量多与患者沟通，力争取得患方的理解；反复向患者强调私自调速可造成的危害；患者呼叫后护士及时到位。
2.2.2 规范收费项目
坚决杜绝多收、乱收费现象；详细告知患者高费用项目明细；耐心向患者解释费用疑问。
2.2.3 做好其他科室协调工作
药物取错时由护士到药房调换；协调好具体检查时间再通知患方到辅检科室进行检查。
2.3 加强管理
2.3.1 制定科室管理计划，成立护理质量安全网络系统，明确分工并定期检查实施情况
选派一名资历深的护士分管病历质量与病房管理；另选一名安全意识、业务与理论知识皆强的护士分管急救药品与器械、消毒隔离管理、业务学习与技能培训；定期对科内护士予以集中培训后由护士长不定期抽查考核情况。
2.3.2 加强对护理差错高发护士的安全意识教育
重视护生及新上岗、工作欠严谨、情绪易波动护士的管理；加强差错防范、强化查对制度；做好护生传、帮、带工作。
2.3.3 鼓励并支持继续教育
支持院内外业务学习；组织学习新技术、新业务、新仪器使用法；选送骨干护士外出短训、进修。
2.3.4 加强应急训练，注重锻炼预见性思维方式
突发状况时，做到冷静、准确判断病情，采取恰当抢救措施并立即通知医生，对病情发展做出预见性判断；积极调查纠纷真相，主动掌握第一线索，避免处于被动状态。
2.3.5 落实药品管理制度
建立贵重、急救药品登记本，毒麻药品上锁；定位、定量放置；专人管理并班班交接。
2.3.6 定期检修和维护相关设备，以免抢救时仪器故障
重视压疮、坠床、关节置换术后体位不当致脱位等高风险患者管理：给予床旁挂翻身记录卡、床尾挂危险警示卡，以督促各班积极采取防范措施。
2.3.7 及时反馈
通过工休会、满意度调查、患者意见箱中收集患方意见与建议，及时解决、整改并反馈与患方。
3 讨论
护理安全是护理质量的核心，应当加强对护理人员的法律和服务意识的教育，提高业务素质和专业技能[3]，认真执行规章制度和技术操作规程，规范护理行为，才能将护患纠纷降低到最少[2]。
护理安全是优质服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[4]。现代的护理管理不仅局限于人、财、物，而且涉及到护理质量、护理安全。如果护理管理者依旧遵循以往的管理模式和思路，很难保证护理质量连续性和稳定性[5]。护士长要不断地提高自身综合素质，改变以前的传统管理观念，树立“ 安全第一，质量就是生命”的管理观念，做到人性化管理，为患者营造安全、放心、温馨、舒适的住院环境。
护理安全隐患存在于护理工作的各个环节，要时时警觉，事事认真，处处小心，才能保证环节质量[6]。实施安全管理后，护士安全意识与护理质量明显提高，护患纠纷明显降低，患者满意度大大提高。
[参考文献]
[1] 曾荣桂,林菊英.医院管理护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:103-126.
[2] 蒋中香.神经内科患者护理安全因素分析及干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3132-3133.
[3] 张倩茹,万双青.神经内科人力资源配置现状与对策[J].护理医学,2007,32(6):750-751.
[4] 周桂英,李国宏,叶志芹,等.骨科住院患者护理安全隐患及防范对策[J].兵团医学,2009,21(3):65-66.
[5] 徐晨,朱易凡,刘俊.创造性思维在病房护理管理中的作用[J].国外医学:护理学分册,2005,24(10):609-611.
[6] 薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题[J].护理实践与研究,2009,6(21):70-71.
（收稿日期：2011-09-06）
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