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[摘 要] 针对大面积烧伤患者在创面的修复手段选择中，采用大量异体皮肤嵌植少量自体皮成为主要的选择，但是这一创用手段却在患者的康复阶段有着较高的畸形率。然而大面积烧伤的患者由于自体皮肤的缺乏，不得不依赖异体皮肤的移植，因此在实际的创面修复中，寻找一种具备良好弹性效果兼具有自体皮肤美观实用效果的新型覆盖物成为人们的理想。复合皮材料应运而生，其是一种结合自体表皮和异体真皮又具有正常皮肤效果的替代物。本文通过复合皮移植的方法，研究新型材料移植后效果，意在减少患者烧伤后创面的疤痕程度及提高创面的愈合质量。
[关键字] 复合皮；烧伤
复合皮是一种新型的皮肤永久替代物，主要由自体表皮及异体真皮构成[1]，具有良好的抗摩擦性和弹性，在外观上更接近正常的皮肤。
烧伤是机体在接触高温物体以及在受到强烈的热辐射时发生的组织损伤。根据温度的高低、接触时间的长短、机体的变化分为四度。
1 资料
1.1一般资料 选取本院烧伤科自2007年3月到2010年9月收治的50例深度烧伤患者。年龄18-36岁，平均年龄26.9岁。50例患者均为诊断四肢三度烧伤患者，每组25例分为2组，一组为实验组，二组为对照组。两分组之间无年龄及其它差异，符合统计学标准。
2 实验方法
2.1实验准备 实验组25例接受复合皮移植，对照组为自体刃厚皮移植。实验对照部位仅限于膝关节和腕关节。
2.2实验过程
50例诊断为四肢三度烧伤的患者，均进行创面的切痂和清洁，在进行止血过程后。实验组在患者膝关节和腕关节各取一个创面移植自体厚皮和脱细胞异体真皮，简称复合皮，其它创面采用常规移植手段，移植异体皮嵌合自体皮。对照组患者在膝关节和腕关节选取创面进行自体刃厚皮移植，四肢其它创面同实验组进行异体皮嵌合自体皮移植。两分组移植后，均用纱布加压固定创面。
3 实验结果
3.1实验标准
观察实验组和对照组创面的瘢痕程度、创面的愈合时间以及移植皮肤的成功率，进行对比。其中瘢痕程度采用温哥华量表评分，创面的愈合标准为移植后的皮肤建立血液运输功能，移植皮肤的成功率为移植后成活的皮肤面积与总移植面积的比值。
由表格得到，在瘢痕评分上，实验组得分为4，对照组得分为9，按照温哥华瘢痕评分量表，得分越少，表示植皮后的创面在色泽、厚度、血管分布、柔软度方面取得了较佳的效果[2]。在愈合时间上，实验组采用复合皮为9天，对照组为5天。在移植成功率上，实验组为96%，对照组为92%。综合以上数据，可以得到，实验组在瘢痕评分和移植成功率上均优于对照组，但是相比对照组有着较长的愈合时间。两分组数据经统计学处理，均得到P＜0.05，表明两分组实验数据具有统计学意义。
4 讨论
深度烧伤的患者进行皮肤移植是必要的手段，在移植皮肤上有着很多的选择。皮肤的厚度是一项分类标准，对于自身移植皮肤来说，真皮层越厚的植皮移植效果越好，但是由于自身皮肤有限，在治疗深度而面积广泛的烧伤患者上来说，全部采用自身皮肤是不现实的，临床上多采用自身与异体皮肤相结合的方法。异体的脱细胞真皮是通过特定的处理，将皮肤组织中特异性的免疫抗原分离掉[3]，保留皮肤细胞的基本的结构和成分，尤其是真皮层和皮肤表层之间的基底膜及真皮组织，这不仅提高了移植皮肤的成功率而且为移植后细胞的生长提供的框架。
复合皮是一种新型的移植材料，有研究表明，复合皮不仅具有较好的弹性，在增强皮肤的任性、抑制瘢痕的形成和长大方面都有很好的作用[4]。经过复合皮移植的皮肤在颜色上更加接近正常的皮肤，这主要是由于复合皮组织中的基底膜对皮肤生长的诱导作用，使得移植的皮肤和原有的皮肤以及新生的皮肤有着更好的衔接作用。在皮肤的生长阶段，复合皮的应用可以降低早期组织中胶原蛋白的代谢，使得皮肤的透明度增加，在后期可以抑制纤维蛋白的代谢，在实际表达上，对移植瘢痕的生长有重要的作用。临床上研究发现[5]，在烧伤后采用复合皮移植创面，可有效提高移植皮肤的成活率，使皮肤弹性好、质地耐磨无破损，在患者满意度上也有很好的评分。
在本文的实验中，通过对比复合皮移植和自身刃厚皮的移植，在实验结果上，复合皮还是有很好的表现。实验数据上，采用复合皮移植的实验组患者有着较少的瘢痕发展，而且在移植成功率上也优于对照组。虽然在愈合时间上，复合皮相对于自身皮肤略显较长，但在皮肤的恢复上有着更好的效果，这对患者健康的恢复以及良好心态的培养都有重要的意义。通过实验的研究，笔者认为复合皮在实际的烧伤手术应用中具有很大的价值，其不仅可以改善患者皮肤和肢体的功能而且在外观效果上更加接近正常的皮肤组织，这在患者的选择上也具有优势。复合皮材料的应用为深度烧伤患者的手术提供了新的选择，对实际的临床选择更加具有实用性。
参考文献：
[1]苏顺清，戴新明，李群久，等.异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植修复皮肤缺损[J].中国临床康复，2008，7（20）：2893.
[2] Wainwright DJ.Use of an acelular allografl dermal matrix in the management of full・thickness burns，Burns，2009，21：243―248.
[3]李迟，王春元，等.脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片移植的研究与应用.中华整形烧伤外科杂志，2008.14：370.373.
[4]夏照帆，杨瑁，等.成纤维细胞.无细胞真皮替代物的生物学活性及移植实验.中华烧伤杂志，2007，17：231.233.
[5]刘志囤，杨瑁，等.组织块HE染色法观察脱细胞真皮基质上接种细胞的牛长情况[J].中华烧伤杂志.2009，21（1）：64.
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发表于 2020-5-23 18:02:25
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