【摘要】目的 探讨肺结核瘤与肺癌的鉴别诊断。方法 分析31例经临床、手术、病理证实的肺结核瘤病例的X线胸片、CT等影像学进行分析,寻找重要的诊断及鉴别诊断征象。结果 分叶轮廓、毛刺状外缘、空泡征、卫星灶、胸膜改变、钙化为重要征象。其中,分叶轮廓、毛刺状外缘及胸膜改变等尤其需要仔细辨认。结论 应用这些重要征象,结合结核瘤阳性的化验结果。可帮助鉴别诊断肺结核瘤和肺癌,避免误诊。
【关键词】结核肺肿瘤诊断鉴别诊断
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01
近七年间我院共收治经有效抗痨,病灶明显吸收及手术、病理证实且病例完整的肺结核瘤31例,X线诊断确诊18例,13例误诊为肺癌。误诊率达41%,现报告如下:
1 临床资料
本组31例,男性20例,女性11例,年龄20～67岁,平均年龄43.5岁,17例有吸烟史,病程1门以内16例,2～6月8例,7～12月7例。全组8例就诊前无任何临床症状,体检发现。23例有症状的病例巾,咳嗽,胸痛10例,低热5例,有结核病史8例,31例全部进行了痰菌检查,5例查见抗酸杆菌,附睦率16.13%。
2 X线征像
所有病例均有胸部正侧位片及高仟伏片,21例作了CT检查。病灶位于左肺13例,右肺18例。均为圆形或类圆形,密度较高或不均匀。最大8cm×7cm,最小2cm×1.5cm,发现分叶3例,毛刺10例。空泡征8例,胸膜改变8例,钙化7例,卫星病灶12例,半月形裂隙样空洞3例。
3 讨论
近年来,由于肺癌发病率高和对肺癌的高度重视,使被误诊为肺癌的肺部良性病变有所增加。特别是孤立性的肺部球形病灶。以肺结核比例较高,由于X线表现不典型性和复杂性,导致了X线诊断困难和错误。在X线胸片表现上,多数学者认为,进行增大的孤立性球形病灶及瘤体的分叶、短刺、空泡征、空气支气管征及肺膜凹陷征为周围型肺癌的特征表现。X线诊断肺癌多按以上特征并结合病史为依据。但与以上相似的特征在肺结核瘤也有一定比例的的患者出现,结合本组肺结核瘤X线胸片、CT特点发现,有分叶征象占9%,毛刺征象占32%,空泡征象22%,胸膜凹陷征占22%。
经有效的抗痨、手术、病理确诊后,再次阅片,从中得到一些经验和体会:
(1)周围型肺癌的分叶征在高仟伏片和CT片中较明显,分叶应在三个弧度以上,并有明显切迹,脐样切迹,一般为肺肿瘤的肺门方面,局部凹陷形成切迹,而肺结核瘤虽可略显波浪状分叶,但分叶较浅,无明显切迹。
(2)由于肺癌的浸润生长,使其毛刺征象周围轮廓毛糙伴3～5mm长的短毛刺,而肺结核瘤周围的所谓”毛刺”是因为结核灶吸收纤维化和瘤体增长较快,压迫周围肺组织并引起局部肺不张所致,且瘤体周边轮廓清楚,偶可见双重边界。
(3)一般情况下肺结核瘤大于3em,多见于上叶尖后段,下叶背段。如有空洞,洞壁厚,一般2～5cm,少数结核瘤空洞壁亦有凹凸不平者。而肺癌一般大于5cm,出现部位不定,洞壁厚薄不一,常见凹凸不平,呈“小岛”样,空洞征象见于局限性肺泡细胞癌,且多在CT检查发现。
(4)在脏层胸膜的方向上,周围犁肺癌阻塞了小支气管,使胸膜方向肺组织出现了小节段性肺炎,肺不张,反复发作,引起纤维条索状改变,支气管扩张,并牵拉胸膜内陷形成胸膜凹陷征和局部胸膜增厚,而结核瘤所致的胸膜改变,大多为慢性炎症引起的局限性胸膜增厚,纤维化而无胸膜内陷征。
本组中。由于部分胸片缺乏结核瘤的特点,如边缘清楚,整齐,双重边界,弥漫性点状钙化,卫星病灶,典型的半月型裂隙样空洞等征象,而又有一些酷似肺癌的X线征象,导致较高的误诊率。通过上述分析,我们认为照高质量胸片,必要时加照高仟伏片,胸部CT片,特别是胸部CT对病灶密度和病灶钙化,空洞性质以及周围的卫星病灶有非常高的诊断价值。本组中,21例患者接受胸部CT检查,其中16例诊断正确,占76%。说明CT检查对鉴别肺部包块有重要意义,有条件时都应做CT检查。条件差时的也应照高仟伏片,是提高X线诊断率的必要条件。作者认为,在对肺癌高度警惕的同时,应对肺部的良性病变,特别是结核瘤酷似肺癌的X线征象提高认识。提高阅片水平,密切结合临床。综合分析,以及提高照片质量,是降低误诊的的三大要素,而前者是关键。
参考文献
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[5]董其龙沙巨肺良性肿瘤X线诊断,实用癌症杂志.
作者单位:浙江省玉环县人民医院317600
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